Elaborado por R2 MF Qro. Clinica 16

Existen situaciones que nos enfrentan a valorar a algún paciente por primera vez por lo que es importante considerar los siguientes aspectos fisiopatológicos para obtener una visión integral de las condiciones cardiovasculares .

Hemos de tomar en cuenta el estado de hidratación del paciente como reflejo de su volemia, las cifras tensionales como grado de respuesta del tono vascular, es importante la toma de un electrocardiograma para hacer consideraciones del estado del sistema de conducción y complementar la exploración física que oriente a la falla del corazón como bomba.

Es conveniente considerar los siguientes puntos en la sistematización de la valoración cardiovascular;

1.- bomba

2.-conducción

3.-resistencias

4.-volumen

Además de la valoración del estado hídrico del paciente debemos considerar el estudio del sistema de conducción del corazón

El sistema de conducción se visualiza en el siguiente esquema desde la generación del impulso eléctrico en el modo sinoauricular, pasando por las fibras internodales, el nodo auriculo ventricular, el Haz de Hiss en su rama derecha e izquierda y las fibras de Purkinge. Esta actividad eléctrica la vemos registrada en un trazo de electrocardiograma

Es importante recordar en la evaluación del paciente en la esfera cardiovascular las condiciones del volumen circulante, este sistema regula varios órganos blanco regulando la cantidad de agua, sodio, resistencias periféricas y gasto cardiaco. Su disfunción puede llevar al llamado síndrome cardiorenal.

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Algoritmo para manejo de Cardiopatía Isquémica crónica en atención primaria (AP)

José Carlos Muñoz Rodríguez R2MF. Medicina Interna. Diciembre 2018.

El aparato respiratorio se encarga de realizar el intercambio de gases entre el aire ambiente y la sangre, captación de oxígeno (O2) y eliminación de anhídrido carbónico (CO2), desempeñando de esta manera su principal función.

La gran diversidad de causas intrínsecas o extrínsecas de daño pulmonar llevan a un punto de fracaso de la función respiratoria en el peor de los pronósticos.

La insuficiencia respiratoria se define por la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario para atender las necesidades metabólicas del organismo.

Ocasionando:

• Disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado
• Hipoventilación alveolar
• Alteraciones de la difusión alveolocapilar
• Existencia de cortocircuito o Shunt
• Desequilibrios en la ventilación/perfusión (V/Q)

Se  debe intentar mantener una SaO2 sobre 90% o PO2 sobre 60 mmHg. Además de aumentar la FIO2 no debemos olvidar que para mejorar la hipoxia tisular también debemos asegurar el gasto cardíaco y el transporte de O2 adecuados (ej. evitando la anemia). El tratamiento incluye las medidas generales como el tratamiento de los síntomas, así como de la causa específica del daño

RADIOGRAFÍA: Hiperclaridad, corazón en gota, costillas horizontales, abatimiento del diafragma con ángulo costodiafragmático y cardiofrénico abiertos, espacios intercostales  ensanchados .

Radiografía: Márgenes mal definidos y borrosos, se funden con tejido pulmonar sano salvo cuando llega a la cisura. Tendencia a la coalescencia. Perdida de visibilidad de las lesiones nodulares elementales en las zonas de superposición. Distribución lobar o segmentaria. Broncograma aéreo (parénquima pulmonar y bronquio permeable). Alveolograma aéreo.