Neurología: síndromes lobares

LOS SÍNDROMES LOBARES

Cada lóbulo cerebral se encarga de controlar una función distinta:

Frontal: actividad motora y conductas sociales.
Parietal: sensibilidad táctil.
Temporal: memoria, aprendizaje y audición.
Occipital: visión.

Habitualmente sólo se afecta el lenguaje en lesiones del hemisferio dominante (izquierdo en pacientes diestros). El derecho es un hemisferio “más práctico” (apraxia de la construcción y del vestido, recuerda melodías), mientras que el izquierdo es “más intelectual” (habla, lee, escribe, suma, interpreta partituras).

El trastorno del lenguaje causado por daño cerebral, con integridad de las estructuras neuromusculares formadoras del mismo, se denomina afasia.

Las representaciones visual y auditiva son bilaterales. Por eso, mientras que puede haber parálisis e hipoestesias en lesiones de un hemisferio, para que haya sordera o ceguera completa de origen cortical son necesarias lesiones de ambos.

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EPOC

El diagnóstico se realiza en pacientes con cuadro clínico sugestivo como: disnea progresiva, persistente y que empeora con el ejercicio, tos crónica, intermitente, presente en todo el día, además podemos encontrar en menor medida: expectoración, sibilancias, sensación de opresión torácica, pérdida de peso y alteraciones en el estado de ánimo. Es además FUNDAMENTAL contar con una espirometría, donde se observará una relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada menor al 70%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se tendrá que realizar en patologías que obstruyen el flujo aéreo, en primer lugar, Asma y además, Tuberculosis, Neumoconiosis, Insuficiencia cardíaca, Bronquiolitis.

EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

Los antibióticos, cuando están indicados, pueden acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída, fracaso del tratamiento y duración de la hospitalización.
Para decidir su uso contamos con la escala de Anthonisen, describe un aumento en la disnea, así como en el volumen y aspecto purulento de la expectoración.
En base a estos 3 criterios se clasifica en:

Tipo I: presencia de 3 criterios,

Tipo II: presencia de 2 criterios,

Tipo III: presencia de 1 criterio

Los I y II deben recibir antibioticoterapia y hospitalizarse, en cambio el paciente tipo III no debe recibir antibioticoterapia y el manejo pude ser ambulatorio.

EPOC

La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por la limitación del flujo aéreo que suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria crónica en las vías aéreas y en los pulmones debido a la inhalación de partículas nocivas o gases.

(a) Vía respiratoria inferior normal. (b) Un bronquiolo anormal en un fumador con FEV1 anormal.

En (b) todas las capas de la pared están engrosadas, hay abundante infiltrado celular inflamatorio, el lumen se estrecha, y el epitelio es anormal con células caliciformes (Cosío 2006) El engrosamiento de la íntima, la hipertrofia del músculo liso y la inflamación de los vasos hace que los pacientes con EPOC tengan más riesgo de presentar hipertensión pulmonar (Wright JL 2005).