Cefalea secundaria

R.Leira. Cefalea en racimos y cefaleas secundariasCluster headache and secondary headaches. Volume 12, Issue 71, February 2019, Pages 4163-4174. La denominación «cefalea crónica» engloba diferentes tipos de cefaleas, tanto primarias como secundarias. El diagnóstico requiere una buena historia clínica y una exploración física y neurológica detalladas, que orientarán hacia la necesidad de realizar exploraciones complementarias. Habitualmente los pacientes con cefalea crónica padecerán cefaleas primarias. En la mayoría de las cefaleas en jóvenes la migraña fue el diagnóstico más frecuente. La cefalea en racimos es la forma más frecuente de las cefaleas trigémino autonómicas, caracterizadas por la presencia de dolor estrictamente unilateral de localización trigeminal (primera rama) y activación del reflejo trigémino-facial (autonómico), responsable de las manifestaciones vegetativas oculares y faciales que acompañan al dolor. Las  cefaleas secundarias representan un amplio grupo que se asocia o atribuye a procesos clínicos muy variados. La ausencia de características especiales en la forma de la cefalea asociada al elevado número de procesos implicados origina, con frecuencia, dificultad para realizar un correcto diagnóstico y abordaje terapéutico.

R. Diaz Jover. Cefalea: signo/síntoma o enfermedad per se. Dolor 2018;33: 47-50. Una cefalea secundaria se debe sospechar en pacientes con más de 50 años de edad, ante el cambio de patrón de una cefalea crónica. En pacientes de edad avanzada son menos frecuentes las cefaleas, pero cuando están presentes debe hacer sospechar una cefalea secundaria.Dentro de las causas secundarias los pacientes de edad avanzada presentan más probable la etología tumoral, las cefaleas secundarias a tumores cerebrales son más intensas cuando afectan las leptomeninges, los tumores infratentoriales obstruyen  más el flujo de liquido cefaloraquídeo y los tumores supratentoriales suelen afectar a nivel frontal.

Eduardo Reyna-Villasmil, Gabriel Mayner-Tresol, Viorkis Pérez-Ortiz^.Metástasis cerebral de carcinoma de cuello uterino. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.1 Lima ene./mar. 2018. Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneales más frecuentes y representan más del 50% de los tumores cerebrales. Su incidencia está aumentando debido a las mejoras en las técnicas de imagen y a un mejor control de las enfermedades extracerebrales con el uso de tratamientos sistémicos. En adultos, las enfermedades primarias más comunes que producen metástasis cerebral son cáncer de pulmón (16 a 20%), renal (7 a 10%), mamario (5%), colorrectal (1 a 2%) y melanoma (7%). Las metástasis cerebrales por cáncer cervical uterino son extremadamente raras, con solo aproximadamente 100 casos documentados en la literatura y una incidencia de 0,57%.

Cirujano General 2017; 39 (4): 237- 246 www.medigraphic.com/cirujanogeneral: La pérdida de la estabilidad torácica provoca serias alteraciones del fisiologismo de los órganos intratorácicos, afectan el funcionamiento cardiaco. Ello explica la gravedad del cuadro, que tardía o deficientemente tratado va a  causar la muerte.

Se define como tórax inestable a la lesión que resulta de un trauma cerrado, produciendo una disociación completa de una porción de la caja torácica por medio de la pérdida de la continuidad ósea producida por fracturas de más dos costillas en dos o más partes de las mismas. También puede establecerse un tórax inestable por separación del esternón y las costillas por fracturas de estas o por separación de las articulaciones costocondrales. El tórax inestable (TI) se produce cuando hay al menos dos sitios de fractura en tres o más costillas consecutivas, lo que resulta en un segmento libre flotante de costillas y provoca inestabilidad en la coordinación de la pared torácica en su mecánica respiratoria.

Dr. Felipe Undurraga m. Dr. Patricio Rodríguez, Dr. David Lazo. Trauma de Tórax Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(5) 617-622:Más de una fractura en tres o más costillas adyacente puede producir inestabilidad en la parrilla costal. Se pensaba que la disfunción de movimiento en la parrilla costal producía ventilación insuficiente con consecuente intercambio gaseoso anormal. Se sabe actualmente que lo que produce la falla respiratoria es la contusión pulmonar subyacente. El dolor asociado a una fractura costal conduce a ventilación y clearence insuficiente de secreciones, con aumento del shunt, hipoxemia y atelectasias. 

Cirujano  General Abril-Junio 2018 Vol. 40, núm. 2 / p. 144-145: Actualmente, la mayoría de estos traumas se tratan con medidas conservadoras; la ventilación mecánica se emplea en presencia de una frecuencia respiratoria menor de ocho o mayor de 30 respiraciones por minuto, PaO2 menor de 60 mmHg en aire atmosférico o menor de 80 mmHg con O2 suplementario, PaCO2 mayor de 50 mmHg, Qs/Qt mayor de 15 a 20% y la relación PaO2/FiO2 menor de 250. El tratamiento quirúrgico está reservado al tórax inestable extenso, bilaterales o con participación del esternón o a aquellos pacientes que requieren una toracotomía por lesión intratorácica.

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García Jurado PB, et al. Incidencia, pronóstico y predicción de la transformación hemorrágicatras el tratamiento revascularizador del ictus. Neurología. 2017.

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la segunda causa de muerte en todo el mundo; en 2015 supusieron 6,24millones de muertes. a European Stroke Organization y la American Heart Association/American Stroke Association recomienda actualmente el tratamiento de los ictus isquémicos con trombólisis intravenosa (TIV) en las 3 primeras horas con un nivel de evidencia máximo y hasta 4,5 h en pacientes seleccionados.

 En cuanto al tratamiento endovascular, se postula que la trombectomía mecánica, sumada a un esquema de TIV bien indicado y que se haya iniciado enlas primeras 4,5 h es recomendable en aquellos pacientes con ictus de circulación anterior secundario a oclusión de gran arteria hasta 6 h después del comienzo de la clínica.

Igualmente, la trombectomía mecánica logra altas tasas de recanalización y de independencia funcional en pacientes con ictus de circulación posterior.

La hemorragia intracraneal (HIC) es de las complicaciones hiperagudas más temidas tras el tratamiento revascularizador y el temor al desarrollo de la misma es una de las principales razones para denegar la terapia, lo que puede empeorar el pronóstico de los pacientes.Las tasas de HIC oscilan considerablemente entre estudios (del 2 al 30%), lo que se debe a la variabilidad de criterios para definirla en los distintos estudios.

Revista Finlay Transformación hemorrágica en el infarto cerebral. Dianarelys Villafuerte Delgado1 Odalys Yanes Isray.Félix González Pérez. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, Diciembre 2016 | Volumen 6 | Numero 4

La enfermedad cerebrovascular está constituida por un grupo de entidades graves que ocurren cuando el suministro de sangre de una zona del cerebro se interrumpe, causado por cualquier anomalía, como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos. La enfermedad cerebrovascular está asociada a una morbilidad y mortalidad elevadas; dentro de sus complicaciones, la transformación hemorrágica ocurre en un 6 % de los casos con una elevada mortalidad. La transformación hemorrágica del infarto cerebral es una de las complicaciones más temidas.

La situación más frecuente se produce en aquel infarto isquémico, generalmente de origen embólico, en el que el émbolo alojado en la arteria se lisa total o parcialmente, permitiendo la reperfusión de la zona isquémica y la salida de sangre a través de las paredes lesionadas de la arteria, que infiltra el tejido isquémico. Se habla entonces de transformación hemorrágica de un infarto. Menos frecuentemente se produce la brusca ruptura de una arteria de la zona infartada, generándose entonces una hemorragia intrainfarto. Constituyen un acontecimiento secundario con extravasación de sangre al tejido infartado. Una embolia obstruye un vaso y produce el consecuente infarto. Posteriormente, la embolia sufre una lisis y se reanuda el flujo sanguíneo y produce una hemorragia en el territorio infartado. Esto suele producirse sobre todo a las 48 horas del infarto pero puede producirse a la semana o incluso mucho tiempo después (transformación hemorrágica tardía).

Predictores clínicos de transformación hemorrágica en accidente cerebrovascular isquémico no lacunar Natalia R. Balian¹, Claudia B. Alonzo², María Cristina Zurrú¹, Laura Brescacin², Santiago G. Pigretti¹, Pedro E. Colla Machado¹, Gabriel D. Waisman², Edgardo CristianoMedicina (B. Aires) vol.77 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires abr. 2017

La TH (transformación hemorrágica). se observa en alrededor de 8.5% de los pacientes sin tratamiento fibrinolítico o antitrombótico y solamente en 1.5% de los casos es sintomática; en los pacientes tratados con fármacos trombolíticos o antitrombóticos la frecuencia es mayor . La TH se relaciona predominantemente con el ACV cardioembólico. En el estudio angiográfico, se encontró una tasa de TH del 37.5% (n 45) sobre 120 casos de ACV cardioembólico en comparación con solo 1.9 % (n 2) de 105 pacientes con ACV de origen aterotrombótico

En esta serie la TH ocurrió en el 13% de los casos, y las variables predictivas fueron la edad > 80 años, la PP > 60 mmHg al ingreso, la reducción del filtrado glomerular a menos de 60 ml/min/1.73 m² y el antecedente de fibrilación auricular.

El diagnóstico de un absceso renal y peri-renal se hace difícil por su vaga sintomatología. Se manifiestan principalmente con fiebre, calosfrío y dolor lumbar. El examen físico generalmente no refleja la gravedad de la infección por lo que el diagnóstico se retrasa aumentando el riesgo de una evolución desfavorable y la letalidad. Además de la sospecha clínica es importante la confirmación mediante imágenes, siendo la TAC el examen de elección.

 Los factores asociados con una pobre respuesta al tratamiento antimicrobiano son:

• Abscesos de gran tamaño,
• Uropatía obstructiva,
• Reflujo vésico-ureteral grave,
• Diabetes Mellitus,
• Edad avanzada
• E infecciones por microorganismos formadores de gas.

El drenaje quirúrgico se debe considerar cuando no existe una mejoría clínica. En el caso que exista Uropatía Obstructiva se debe descomprimir la vía urinaria lo más rápidamente posible. La nefrectomía se reserva para los casos en que existe un daño extenso y difuso del parénquima renal y en aquellos pacientes mayores en quienes la sobrevida depende de un manejo quirúrgico agresivo

Se  diagnostican con ecografía o tomografía. El manejo se puede guiar por el tamaño,

1. los menores de 3 cm se manejan médicamente,
2. los de 3–5 cm se pueden observar y se logra ofrecer drenaje percutáneo,
3. y los mayores de 5 cm necesariamente requieren drenaje ya sea percutáneo o abierto asociado a manejo antibiótico.

El manejo antibiótico se puede extender a 6 semanas sobre todo en pacientes severamente enfermos, frágiles o con infección por VIH.

La sepsis de origen urinario es una respuesta sistémica a la IVU, en la que ocurre una disfunción orgánica. El curso y la severidad de la urosepsis están relacionados con la patogenicidad del microorganismo y respuesta del huésped.

Más de dos tercios de los casos se originan por bacterias aerobias gramnegativas formadoras de gas. Escherichia coli es el microorganismo aislado con mayor frecuencia; sin embargo, algunos reportes señalan Klebsiella pneumoniae, Clostridium perfringens o Enterobacter spp,y en casos excepcionales se han encontrado Candida albicans y Candida tropicalis.   Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Citrobacter

Los mecanismos implicados en la coexistencia de aire en la pared vesical aún se desconocen; sin embargo, la patogénesis incluye microorganismos de fermentación urinaria y glucosa en los tejidos, que producen ácido y dióxido de carbono incapaz de transportarse o eliminarse, debido a la obstrucción inflamatoria de las vías urinarias

Estas bacterias han desarrollado una multitud de  estrategias que facilitan el crecimiento y la persistencia en el tracto urinario del huésped, como la expresión de orgánulos adhesivos como tipo 1 y p , toxinas, incluida la pili le permite unirse e invadir las células y tejidos del sistema urinario, expresión de factores quelantes de hierro , hemolisina y el factor necrotizante citotóxico  , para infligir un daño tisular extenso, facilitando la diseminación bacteriana y desactivando células  inmunitarias.

La pielonefritis enfisematosa es una infección necrotizante severa del parénquima renal asociada a la formación de gas en el sistema colector, parénquima renal y/o tejidos perirrenales. Ésta afecta casi exclusivamente a personas diabéticas y se ve con mayor frecuencia en quienes presentan uropatía obstructiva. Aunque es una entidad poco frecuente, su curso clínico puede ser severo y mortal si no se realiza un diagnóstico temprano.

 El primer caso de neumaturia secundaria a una infección renal formadora de gas fue reportado en 1898 por Kelly y MacCullum, desde entonces, muchos términos han sido utilizados para describir esta condición, entre ellos: enfisema renal, neumonefritis y pielonefritis enfisematosa.  

En múltiples series se ha informado que la pielonefritis enfisematosa afecta a mujeres principalmente (proporción mujer-varón de 6:1), siendo el riñón izquierdo el más afectado con respecto al derecho (67% contra 25%). Las manifestaciones clínicas más comunes (fiebre, dolor en flanco y piuria) son inespecíficas y no diferentes de la triada clásica de infección de vías urinarias (IVU) superior.

El diagnóstico se realiza al demostrar la presencia de gas en riñón o tejido perinéfrico, solo se puede demostrar gas en un 33% de los casos por radiografías simples abdominales, siendo difícil hacerlo por ecografía. En contraste la Tomografía Axial Computarizada no solo confirma el diagnóstico sino también puede demostrar la magnitud de la enfermedad.

Tradicionalmente el tratamiento ha sido quirúrgico, siendo la nefrectomía el tratamiento de elección. El drenaje percutáneo es una alternativa en pacientes con lesiones localizadas o bilaterales o en riñón único.

Urol Colomb 2018; 27(02): 126-131

Rev Mex Urol. 2018 ene-feb;78(1):44-50.

https://doi.org/10.1016/j.radcr.2018.05.018 Marenco Centeno, Anielka José (2018) Manejo de los pacientes diagnosticados con pielonefritis enfisematosa en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca. Marzo 2015 a Noviembre 2017. Otra thesis, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua

EVALUACIÓN CLÍNICA. PROPUESTA DIDÁCTICA

Actualmente es frecuente encontrar artículos de temas médicos tratando la historia natural de la enfermedad haciendo hincapié en los procesos descompensados o agudizados; en los cuales se propone en la evaluación clínica inicial el aseguramiento del ABC.

ARefiriéndose a la búsqueda intencionada de alteraciones en la vía aérea que comprometan su permeabilidad como puede ser un cuerpo extraño, mal manejo de secreciones, obstrucción por la posición de la lengua misma. En algunos casos de trauma como etiología habrá que inmovilizar la columna cervical. Estas acciones encaminan a decidir la necesidad o no de apoyo mecánico ventilatorio o de RCP.

BCuando se ha asegurado la inmovilización cervical y la permeabilidad de la vía aérea, se debe valorar ventilación como concepto básico de entrada y salida de aire de los campos pulmonares; pero el médico al contar con competencias por arriba de este nivel, debe recurrir a sus bases propedéuticas y semiológicas de la evaluación de sistema respiratorio formalmente, cuya meta es sin duda la integración de algún síndrome pleuropulmonar, y apoyarse en auxiliares de diagnóstico como la radiografía de tórax, estudio gasométrico. Al integrar los hallazgos obtenidos se podrá concluir un diagnóstico clínico y la decisión de un tratamiento inmediato. Es importante hacer notar que en este punto se llega a considerar la presencia de insuficiencia respiratoria o no, como meta de este punto en el proceso.

CHasta aquí se ha considerado la patología de la vía aérea superior y de la esfera neumológica. Ahora es importante evaluar la presencia de pérdidas hemáticas y el control de hemorragias: pero es igualmente  de valor  estimara la calidad del volumen circulante, la evaluación del sistema de conducción eléctrico del miocardio mediante un electrocardiograma, así como la TA y la PAM como indicador indirecto de las resistencias periféricas; la función de bomba del miocardio es inferida clínicamente por el estado congestivo del paciente, presencia de S3, o por manifestaciones de bajo gasto cardiaco como la alteración de  la conciencia, oliguria o anuria y piel marmórea. Los auxiliares de diagnóstico clínico de gran ayuda son la diuresis horaria, el cálculo de la tasa de filtración glomerular. Luego entonces se podrá concluir en la presencia o no de arritmias, bloqueos, isquemia, lesión, necrosis, hipotensión e hipertensión arterial, hipo e hipervolemia, choque, insuficiencia cardiaca.

El ABC es parte del proceso ATLS que incluye realmente el ABCDE, complementando con la evaluación del déficit neurológico y exposición en donde se debiera localizar la focalización o lateralización neurológica, alteraciones de la conciencia, deterioro rostro-caudal, así como los problemas abdominales y de sistema músculo esquelético de resolución quirúrgica, es un sistema que a mi consideración también es fácilmente aplicable a situaciones de pacientes estables o en estado crítico.

Médicos residentes de segundo grado de la especialidad de Medicina Familiar de clínica 9 y 16 de IMSS; Qro.2018

Bravo Mendoza Cristina

Cardona Gutiérrez Elisa

Cerda Equihua Emmanuel

Cruz Betancio María Marcela

Cruz Gómez Francisco Josué

Cruz Palma María Concepción

Espinoza Rayas Abril

Jiménez Chávez Karla Estela

Jiménez Herrera Rosa María

Llanos López Edwin

Mariano Almontes Carla

Maya Pérez Jaime Adán

Medrano Hernández Gabriela

Montoya Hernández María Azucena

Orozco Trejo José Luis

Pérez Calderón Berenice

Pérez García Gustavo Orlando

Ramírez Fuentes Elisa

Suarez Arguello Jazmín

Velázquez Estrada Antonia Nadhxelly

Equipos de colaboradores

Integrantes:

–          Ana Rebeca Palacio Vallecillo

–          Betsabe Cariño Hernández

–          María Patricia Gallo Guido

–          Sofía Antonia Pérez Orta

Integrantes:

–          Margarita Vargas Zamudio

–          Alexis Reyes García

–          Cintia Estela Gpe Morales Cabrera

–          Rafael Calderón Muñoz

Integrantes:

–          María Isabel Jiménez Reyes

–          Cristian Nicolás Feliz Luna

–          Cuauhtémoc Figueroa Guzmán

–          Nora Ramírez García

– Eber Rosales Palmerin

Integrantes

–          Selene Solorio Ornelas

–          Barrón Bernal Yenith

–          José Carlos Muñoz Rodríguez

–          Rafael Fernando Landa Gutiérrez

Integrantes:

–          Magaly Monserrat Mendez Ruan

–          Karla Elizabeth Margain Pérez

–          Paulina Itzel López Bejarano

–          Arizbeth Aguilar Arteaga

–          Samantha Pelayo Granados

Las lesiones extra medulares causan con mayor probabilidad erosión ósea o aumento de los agujeros de salida del cráneo de los nervios craneales. Las lesiones intra medulares que afectan a los nervios craneales a menudo producen una parálisis motora o sensitiva cruzada (signos de los nervios craneales de un lado y signos de vías largas en el otro). Así se pueden producir los síndromes listados  que revisamos anteriormente .