Síndromes bulbares

Los síndromes bulbares son trastornos neurológicos que suceden cuando existe interrupción del flujo sanguíneo en áreas bulbares del cerebro.

La trascendencia de las lesiones bulbares depende de que en este segmento del sistema nervioso central existen los núcleos de los últimos pares craneales ( 1X, X, X1,X11) y se entrecruzan las vías motoras ( decusación de las pirámides.

Existen diferentes lugares anatómicos en donde puede ocurrir teniendo asi una clasificación:

SX DE LA ARTERIA CEREBELOSA POSTERIOR O DE WALLNBERG

El trastorno de Wallenberg se da por interrupción en el flujo sanguíneo en áreas posteriores del cerebro también se le denomina Síndrome de la arteria cerebelosa lateral o síndrome medular lateral.

Afecta la arteria intracraneal y cerebelosa posteroinferior siendo la primera causa la arterioesclerosis, crónico degenerativas, enfermedades cardiacas, TCE, Procedimientos quirúrgicos.

CUADRO CLINICO

  • Termoanalgesia ipsilateral facial
  • Dolor facial espontaneo ipsilateral
  • Hipoalgia e hipoestesia del tronco y extremidades contralateral
  • Parálisis del nervio craneal X
  • Afección del nervio ambiguo (IX, X, XI)
  • Parálisis del palatofaringeo y cuerdas: Ronquera, Disartria, Disfagia
  • Afección del centro medular respiratorio: Hipo
  • Sx de Horner: ipsilateral por afección simpática
  • Afección del nervio vestibular medio e inferior: Nausea, cefalea y vértigo
  • Cefalea: superior y posterior del cuello
  • Afección de la parte baja del puente: Diplopía

MENOS FRECUENTES:

  • Perdida del gusto ipsilateral
  • Taquicardia
  • Labilidad de la TA
  • Fallo respiratorio
  • Incapacidad para estornudar
  • Hiperhidrosis contralateral
  • Disminución en la percepción del dolor y térmica
  • Parálisis facial

DIAGNOSTICO:  por cuadro clínico y exploración física, apoyo de paraclínicos como TAC, RM

TRATAMIENTO:  Al ser una urgencia neurológica buscando la forma de disolver coágulos, liberar la obstrucción de flujo y llevar al paciente al mejor pronostico así como a las menores complicaciones posibles.

SÍNDROME BULBAR MEDIAL O ANTERIOR

Se da por oclusión de las paramedianas (vertebral anterior), igualmente por arterioesclerosis principalmente.

CUADRO CLINICO

  • Atrofia
  • Parestesia
  • Fibrilación lingual ipsilateral al protuir la lengua se desvía hacia el lado afecto.
  • Nistagmo upbeat
  • Perdida contralateral de la sensibilidad vibratoria y artrocinetica
  • Dolor y temperatura respetados
  • Hemiplejia contralateral con respecto a la cara.

SÍNDROME BULBAR BILATERAL

Alteración sensitiva propioceptiva en las extremidades

Hemiplejia contralateral

Hemiplejia cruzada del brazo ipsilateral y pierna contralateral.

SÍNDROME BULBAR POSTERIOR O RETROOLIVARES:

Hemiplejia de lado opuesto

Existen diversas variedades:

  1. Sx de Avelis à Velo del paladar y de una cuerda vocal, rama interna del espinal.
  2. Sx de Achmidtà A+ Paralisis del trapecio. Espinal XI
  3. Sx de Jackson à B +Hemiparalisis y hemiatrofia lingual, Hipogloso XII
  4. Sx Tapia Parálisis ipsilateral de faringe, laringe y lengua con hemiatrofia. Afecta X y XII en sus nucleos

Síndromes pontinos

Ventrales

Síndrome  Miller- Gluber

Se produce por lesión de la protuberancia ventrocaudal. Se afectan las siguientes estructuras: Vía piramidal: produciendo hemiplejia contralateral con respeto de la cara. Núcleo del VI par: dando lugar a paresia del recto lateral con diplopía horizontal cuando el paciente mira hacia el lado de la lesión. Núcleo del VII par: originando paresia facial ipsilateral a la lesión.

Síndrome de Raymond

Es originado por la lesión de la protuberancia ventromedial. También se denomina “hemiplejia del abducens alternante”. Se lesiona: Núcleo del VI par que origina paresia del recto lateral con diplopía horizontal cuando el paciente mira hacia el lado de la lesión. Vía piramidal que produce hemiplejia contralateral con respeto de la cara.

Síndrome de hemiparesia pura por lesión protuberancia.

Hemiparesia con o sin respeto de la cara. Puede asociar disfagia o disartria e incontinencia emocional. Este síndrome no es específico de la protuberancia la lesión se puede localizar en diferentes estructuras como son: base protuberancial, brazo posterior de la cápsula interna, pedúnculos cerebelosos y pirámides pontinas

Síndrome de disartria-mano torpe por lesión protuberancia.

Hemiparesia motora pura no es exclusivo de lesiones protuberanciales, sino que se puede localizar en la base de la protuberancia o en la unión del tercio superior con el tercio medio, rodilla de la cápsula interna o hemorragia cerebelosa profunda. Cursa con: Torpeza y falta de habilidad manual. Debilidad facial. Disfagia.Disartria.Paresia del brazo. Hiperreflexia o RCPE ipsilateral.

Síndrome de ataxia- hemiparesia por lesión protuberancia.

Como en los síndromes anteriormente descritos la lesión localiza en la base de la protuberancia, en la unión del tercio superior con el medio o bien en región talamocapsular contralateral, núcleo rojo contralateral, brazo posterior cápsula interna, en infartos de la arteria cerebral anterior superficial en el área paracentral.Clínica: Hemiparesia crural. Hemiataxia ipsilateral (unilateral por el respeto de los haces pontinocerebelosos contralaterales).Disartria. Nistagmus.Parestesias.  En casos raros de ictus basilares puede asociar disartria, dismetría, disartria-facial, paresia ipsilateral de la mirada y oftalmoplejia internuclear.

Dorsales

Síndrome de Foville

Se debe a una afectación del tegmento dorsal en el tercio caudal de la protuberancia. Clínica: Hemiparesia contralateral con respeto facial por lesión de la vía piramidal. Parálisis facial periférica ipsilateral por lesión del núcleo o del nervio facial. Paresia de la mirada conjugada ipsilateral por afectación de la formación reticular pontina paramediana o del VI par.

Síndrome de Raymond-Cestan

Se produce por lesión de la protuberancia rostral dorsal. Cursa con: Afectación cerebelosa: ataxia y temblor rubral.Afectación lemnisco medial y haz espinotalámico: hipoestesia contralateral. Con su extensión ventral: vías corticoespìnal y la PPRF (hemiparesia contralateral y alteración de la mirada conjugada).

Paramedianos

Diversos síndromes isquémicos con la siguiente clínica:

 Infartos unilaterales mediobasal: facio-braquio-crural hemiparesia, disartria y ataxia.

Infartos unilaterales mediobasales: hemiparesia leve, ataxia, disartria, ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpe.

Infartos unilaterales mediocentrales o mediotegmentales: disartria-mano torpe, ataxia-hemiparesia, alteraciones sensitivas o de los movimientos oculares y hemiparesia y paresia facial o VI par.

Infartos bilaterales centrobasales: parálisis pseudobulbar y alteraciones bilaterales sensitivas.

Síndrome  Miller- Gluber

Síndromes mesencefálicos

El mesencéfalo es una de las partes del tronco del encéfalo, situado en la parte superior, sobre puente de Varolio u por debajo del diencéfalo compuesto principalmente por el tálamo y el hipotálamo Las alteraciones a nivel de mesencefalo las podemos describir en los siguientes síndromes:

Es importante recordar que uno de los datos incipientes de herniación cerebral a nivel del uncus es la midriais unilateral mediada por la disfunción del 111 par craneal en su rama parasimpática

Corteza sensitiva

Homúnculo Sensorial

La proyección de las áreas sensoriales de la piel y articulaciones sobre una sección del cerebro (la corteza somatosensorial)

Áreas sensoriales (parietales):

Área sensitiva primaria: Área 1, 2 y 3 de la Circunvolución Postcentral.

Área sensitiva secundaria: vertiente dorsal de la Cisura de Silvio.

Corteza sensitiva de asociación: Área 5 y 7 en el lóbulo parietal superior.

Resultado de imagen para homúnculo cerebral sensorial

La corteza sensitiva en el parietal y la corteza motora en el frontal